Caracterización de recién nacidos a término con deshidratación hipernatrémica / Characterization of full term newborns with hypernatremic dehydration

INTRODUCCIÓN: La deshidratación hipernatrémica neonatal es una condición grave y su incidencia se ha incre mentado en los últimos años, repercutiendo en complicaciones que llevan a la hospitalización del recién nacido. OBJETIVO: Describir las características clínicas y de laboratorio de recién nacidos a término con diagnóstico de deshidratación hipernatremica. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio observacional descriptivo de recién nacidos a término que se hospitalizaron por deshidratación hiperna trémica entre los años 2014 y 2016. Se incluyeron recién nacidos a término mayores de 37 semanas con signos clínicos de deshidratación (mucosas secas, fontanela deprimida, llanto sin lágrimas, signos de pliegue cutáneo) y/o pérdida excesiva de peso mayor de 7% y sodio sérico mayor a 145 mEq/L. Se registraron variables sociodemográficas y bioquímicas para su análisis. RESULTADOS: Se incluyeron 43 neonatos. El 60,5% de sus madres fueron primigestantes, el 90% de los neonatos recibieron lactancia materna exclusiva, las madres reportaron problemas en la lactancia materna en el 76,7%. La pérdida de peso al ingreso con respecto al peso de nacimiento fue de 15,3% en promedio. El 83,3% contaba con seguro de salud público. 65,1% presentó signos clínicos de deshidra tación al ingreso y 83,5% signos neurológicos transitorios. El promedio de sodio fue de 155 mEq/L al ingreso. El descenso de sodio en las primeras 24 horas de manejo fue 7,74 mEq/L (0,32mEq/L por hora). La corrección de la hipernatremia fue en el 55,8% por vía oral y la estancia hospitalaria de 4 días en promedio. CONCLUSIONES: Los problemas de alimentación se presentaron en un (76%) madres primigestantes en un (88,4%). El 90,6% de esta población administraban lactancia materna exclusiva, resultados que pueden contribuir para alertar al profesional de la salud a identificar de forma oportuna, signos de alarma y un control precoz posterior al alta del puerperio y a la toma de medidas preventivas.

INTRODUCTION: The hypernatremic neonatal dehydration is a severe condition whose incidence has increased in recent years resulting in complications leading to the hospitalization of the newborn. OBJECTIVE: Describe the clinical and laboratory characteristics of term-newborns with Hypernatremic Dehy dration diagnosis. PATIENTS AND METHOD: Descriptive observational study of hospitalized term- newborns due to hypernatremic dehydration between a period from 2014 to 2016. Term newborns over 37 weeks with clinical signs of dehydration (dry mucous membranes, depressed fontanel, tear less crying, signs of the cutaneous pleat), and/or excessive weight loss greater than 7% and serum sodium greater than 145 mEq/L were included. Sociodemographic and biochemical variables were recorded for analysis. RESULTS: 43 neonates were included. 60.5 percent of their mothers were pri- miparous, 90 percent of neonates received exclusive breastfeeding, mothers reported breastfeeding problems in 76.7 percent. Incoming neonates reported weight loss compared to birth weight at 15.3% on average. 83.3% had public health insurance. 65.1% had dehydration clinical signs at entry and 83.5% transient neurological signs. The average sodium was 155 mEq/L at revenue. The sodium decrease in the first 24 hours of handling was 7.74 mEq/L (0.32mEq/L per hour). The correction of the hypernatremia was 55.8% by oral intake and 4 days hospital stay on average. CONCLUSIONS: The feeding's problems came up in a (76%), primiparous mothers in an (88.4%). 90.6 percent of this population administered exclusive breastfeeding, results that can help to alert the health professional to timely identification, warning signs, and early post-discharge control and preventive measures.

Manejo de deshidratación con alteración del sodio en pacientes pediátricos / Management of dehydration with sodium alteration in pediatric patients

Los cuadros de deshidratación son frecuentes en pediatría, muchos de ellos acompañados de alteraciones electrolíticas. La deshidratación asociada a trastornos del sodio puede implicar riesgos para la salud de los pacientes pediátricos tanto en el desarrollo del cuadro como en su tratamiento. Objetivo: crear un algoritmo de manejo de los cuadros de deshidratación asociados a lateraciones del sodio para manejo de pacientes pediátricos. Métodos: se realizó revisión de la literatura disponible sobre deshidratación con hiper e hiponatremia, en inglés y español, incluyendo libros y artículos de revistas. Se presenta en el actual documento los aspectos básicos sobre la fisiopatología de la deshidratación asociada a trastornos del sodio, su clínica, diagnóstico y manejo detallado, para el uso en la práctica clínica diaria.

Dehydration is common in pediatric patients, frequently accompanied with electrolite disturbances. Dehydration associated with sodium disturbances can involve risk for pediatric patient health during the development of the disease and during its treatment. Objective: to create an algorithm of management of dehydration with sodium disturbances in pediatric patients. Methods: review of literature about dehydration with hypernatremia and hyponatremia, in english and spanish, including books and published articles. We present in this document the basic aspects of physiopathology of dehydration with sodium disturbances, clinical presentation, diagnosis and detailed management, so it can be consulted for clinical practice.

Weight loss thresholds to detect early hypernatremia in newborns / Limites de perda de peso para detecção de hipernatremia precoce em recém-nascidos

ABSTRACT Objective: The literature indicates a single universal cut-off point for weight loss after birth for the risk of hypernatremia, without considering other factors. The aim of this study was to construct and internally validate cut-off points for the percentage weight loss associated with the risk of hypernatremia, taking into account risk factors. Methods: A prospective study with a three-day follow-up was conducted in 165 neonates with a gestational age ≥35 weeks. The main outcome variable was mild or moderate hypernatremia (serum sodium ≥ 145 mmol/L). Secondary variables (risk factors) were maternal and infant variables. A multivariate logistic regression model was constructed to predict hypernatremia, obtaining its probability and the optimal discriminant cut-off point for hypernatremia (receiver operating characteristic analysis). Based on this point, threshold weight loss values were obtained according to the other variables. These values were internally validated by bootstrapping. Results: There were 51 cases (30.9%) of hypernatremia. The mean percentage weight loss for hypernatremic infants was 8.6% and 6.0% for the rest. Associated variables in the multivariate model included greater weight loss, male gender, higher education level, multiparity, and cesarean delivery. The model had an area under the receiver operating characteristic curve of 0.84 (sensitivity = 77.6%; specificity = 73.2%). Similar values were obtained in the bootstrapping validation. The lowest percentage weight loss was 4.77%, for cesarean delivery in male infants of mothers with a higher education level. Conclusions: The weight loss percentage values depended on the type of delivery, parity, newborn gender, and level of maternal education. External studies are required to validate these values.

RESUMO Objetivo: A literatura indica um único ponto de corte universal na perda de peso após o nascimento para risco de hipernatremia, sem considerar outros fatores. Nosso objetivo foi criar e validar internamente pontos de corte para o percentual de perda de peso associado ao risco de hipernatremia considerando fatores de risco. Métodos: Foi feito um estudo prospectivo que incluiu 165 neonatos com idade gestacional ≥ 35 semanas, acompanhados por três dias. A principal variável de resultado foi hipernatremia leve ou moderada (sódio sérico ≥ 145 mmol/L). As variáveis secundárias (fatores de risco) foram variáveis maternas e dos neonatos. Um modelo multivariado de regressão logística foi criado para diagnosticar hipernatremia, obteve sua probabilidade e o ponto de corte discriminativo ideal para hipernatremia (análise da Característica de Operação do Receptor). Com base nesse ponto, obtivemos então os valores limites de perda de peso de acordo com as outras variáveis. Esses valores foram internamente validados por. Resultados: Há 51 casos (30,9%) de hipernatremia. O percentual de perda de peso para neonatos hipernatrêmicos foi 8,6% e 6,0% para o restante. As variáveis associadas no modelo multivariado incluíram maior perda de peso, sexo masculino, maior nível de escolaridade, multiparidade e cesárea. O modelo apresentou uma área sob a curva da Característica de Operação do Receptor de 0,84 (sensibilidade = 77,6%; especificidade = 73,2%). Valores semelhantes foram obtidos na validação da bootstrapping. O menor percentual de perda de peso foi 4,77% para cesárea em neonatos do sexo masculino de mães com maior nível de escolaridade. Conclusões: Os valores percentuais de perda de peso dependem do tipo de parto, paridade, sexo do recém-nascido e nível de escolaridade materna. São necessários estudos externos para validar esses valores.

Tricobezoar gástrico e intestinal en adolescente femenina de 15 años: a propósito de un caso clínico IVSS "Dr. Tulio Carnevali Salvatierra" Mérida-Venezuela / Gastric and intestinal trichobezoar female teenager about 15 years: a purpose of case clinical in IVSS Dr. Tulio Carnevali Salvatierra

Los tricobezoar son recolecciones de material ingerido (pelos, fibras) que se acumulasn en estómago e intestino. Se originan de la tricotilomanía más tricofagia, cuando el tricobezoar se acumula en duodeno recibe el nombre de Sídrome de Rapunzel, más frecuente en el sexo femenino. Adolescente de 15 años, quien presentó dolor abdominal de aparición insidiosa acompañada de naúseas y vómitos incontables que se irradian a hipocondrio y fosa iliaca izquierda, su evolución fue torpida presentando signos de irritación peritoneal. Se realiza laparatomía exploradora hallándose tumor de contenido de pelo a nivel del Ángulo de Treitz, y cámara gástrica. Siendo egresada y referida al servicio de psiquiatría infanto-juvenil.

Ileo biliar: presentación de un caso y revisión de literatura / Biliary obstruction: presentation of a case and review of literature

Este trabajo presenta un caso de Ileo Biliar en paciente femenino de 75 años, con enfermedad de 4 días de evolución caracterizada por vómitos incontables de aspecto fecaloideo, ausencia de evacuaciones y dolor abdominal tipo cólico. Se llevó a mesa operatoria evidenciando cálculo atascado de 5 cm de longitud por 3 cm de ancho en ileon distal a 25 cm de la válvula ileocecal, con dilatación proximal de asas delgadas. Se realiza extracción del mismo mediante enterotomía y enterorrafía en dos planos. La paciente presenta evolución satisfactoria. El ileo biliar es causa de obstrucción intestinal poco frecuentre, aparece generalmente en mujeres de más de 60 años. El cálculo biliar pasa generalmente a intestino, a través de la fistulización de la pared biliar en duodeno o yeyuno, tras prolongado decúbito, produciendo la neumatización del arbol biliar. Posteriormente el cálculo emigra hasta íleon distal, donde puede quedar detenido y provocar un cuadro de obstrucción de intestino delgado.

Intoxicación pediátrica por fósforo blanco (saltapericos): supervivencia a ingesta de dosis potencialmente letal / Pediatric poisoning with white phosphorus (saltapericos): survival after potentially lethal ingestion

El saltapericos es un juego pirotécnico a base de fósforo inorgánico, cuyo uso está prohibido porque causa daño hepático agudo. Se reporta un caso de intoxicación severa en una niña sobreviviente, quien ingirió una dosis potencialmente letal y recibió asistencia médica tardía. El protocolo terapéutico que se siguió en el presente caso clínico, permitió el logro de una evolución satisfactoria; este tratamiento consistió en descontaminación interna con agua oxigenada y aceite mineral, exsanguinotransfusión y fármacos hipoamonemizantes.

Saltapericos is a pyrotechnic firework containing inorganic phosphorus whose use is banned since causes acute liver damage. A case of severe poisoning is reported in a girl, who consumed a potentially lethal dose and received late medical care. The therapeutic protocol followed in the present clinical case led to a positive outcome; this treatment consisted of internal decontamination with hydrogen peroxide and mineral oil, exchange transfusion and hypoammonemic drugs.

Osmolalidade plasmática e osmol gap em eqüinos desidratados experimentalmente / Plasma osmolality and osmol gap in equines experimentally dehydrated

Dez eqüinos foram avaliados durante um processo de indução de desidratação para a avaliação da osmolalidade plasmática calculada (OPC), da osmolalidade plasmática mensurada (OPM) e do osmol gap. A desidratação foi induzida pela administração de furosemida, na dose de 1,0mg/kg, por via intravenosa, sendo utilizadas três aplicações (às 7, 15 e 23 horas) no primeiro dia de indução associada a jejum hídrico e alimentar com duração de 72 horas. Amostras de sangue foram colhidas para análises laboratoriais nas 0, 12ª, 24ª, 36ª, 48ª, 60ª e 72ª horas do período experimental. A osmolalidade plasmática foi determinada por mensuração direta (OPM) utilizando-se osmômetro e pela determinação das concentrações sangüíneas de sódio, potássio, glicose, uréia e OPC. Houve desidratação hipertônica leve e a OPC não foi eficiente em estimar a OPM em eqüinos desidratados. O osmol gap foi útil na avaliação de substâncias osmoticamente ativas não-mensuráveis no sangue.

Ten equines were experimentally dehydrated. Plasma osmolality calculated (POC), plasma osmolality measured (POM) and osmol gap were evaluated. The dehydration was induced by furosemide 1mg/kg bodyweight, intravenous injection (three applications at 7 a.m., 3 p.m. and 11 p.m.) in the first 24 hours associated to 72 hours of food and water fasting. Blood was sampled at 0, 12, 24, 36, 48, 60 and 72 hours of experiment. Plasma osmolality was evaluated by two ways: osmometry (POM) and the evaluation of sodium, potassium, glucose and urea concentrations in blood (POC). The osmol gap was calculated subtracting the values of POC from POM. According to the results, the equines presented mild hypertonic dehydration. POC was not efficient to estimate POM in dehydrated equines. Osmol gap was useful to determinate the presence of unmeasured osmotically active substances in blood.

Un caso de megacolon tóxico por Salmonella / Toxic megacolon by salmonella infection. Case report

Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa, que luego de la ingesta de agua no potable se internó por diarrea de una semana de evolución con más de veinte deposiciones acuosas diarias...Presentó como complicación del cuadro infeccioso, deshidratación e insuficiencia renal con requerimiento de hemodiálisis y apoyo hemodinámico con inotrópicos, evolucionando luego con toxicidad sistémica, peritonismo y dilatación de colon transverso evidenciada por radiografía de abdomen

Cambios electrolíticos en niños desnutridos graves deshidratados tratados con una solución oral modificada: Universidad de Carabobo Insalud 2005 / Electrolytic changes in severe malnourished and dehydrated children treated with a modified oral solution: Universidad de Carabobo INSALUD 2005

La desnutrición grave en el niño se acompaña frecuentemente de diarrea y deshidratación, el pronóstico vital va depender del tratamiento adecuado de las alteraciones hidroeléctricas. El objetivo de la investigación fue evaluar los cambios electrolíticos de desnutridos graves deshidratados entre 2 y 30 meses tratados con una solución de rehidratación oral modificada (ReSoMal). Es un estudio prospectivo, doble ciego, controlado. Muestra: un grupo en estudio de 15 pacientes que recibieron ReSoMal y 15 controles que recibieron solución oral estandarizada (SRO-OMS). Por par metros clínicos, se determinó el grado de deshidratación. Se determinaron los niveles séricos de sodio y potasio al inicio, a las 4 y 8 horas de iniciada la hidratación. Se determinaron los niveles séricos de sodio y potasio al inicio, a las 4 y 8 horas de iniciada la hidratación. El grupo de edad de los lactantes predominó. El 100% presentó algún grado de edema. Antes de iniciar la TRO, 60% presentó hiponatremia y 83,3% hipopotasemia. En el grado en estudio, el potasio sérico aumentó progresivamente a las 4 y 8 horas, con una diferencia estadísticamente significativa. En el grupo control hubo un descenso significativo a las 4 horas. La natremia del grupo es estudio no mostró diferencias significativas. En el grupo control hubo un aumento de la natremia desde el inicio hasta las 8 horas, con una diferencia estadísticamente significativa. Las características electrolíticas de ReSoMal parece ofrece claros beneficios a estos pacientes.

Considerações fisiológicas na fluidoterapia de cães e gatos / Physiological Considerations on Fluid Therapy of Dogs and Cats / Consideraciones fisiologicas en la fluidoterapia en perros y gatos

A desidratação é um distúrbio comum na prática veterinária e está associada a inúmeras doenças. Seu reconhecimento é fácil, e seu tratamento, embora pareça simples, requer boa dose de critério. O emprego correto da fluidoterapia depende da escolha do fluido de acordo com o tipo de desidratação e causas relacionadas. O conhecimento da fisiologia dos líquidos corporais e da farmacologia das soluções empregadas é o que realmente garante o sucesso da fluidoterapia.

ABSTRACT: Dehidration is a common disorder in veterinary practice, and is associated with inumerous diseases. The dehydration recognition is easy and the treatment, besides simple, calls for good dose of criterion. The correct utilization of fl uid therapy depends of fl uid's choice, type of dehydration associated and related causes. The knowledge of body fl uids physiology and the pharmacology of used solutions may garantee the success of fl uid therapy.

RESUMEN: Deshidratación es una desorden común en la práctica veterinaria, y se encuentra asociada a innumeras enfermedades. Su reconocimiento es fácil, y su tratamiento, aunque sensillo, demanda buena porción de criterio. El empleo correcto de la fl uidoterapia depiende de la selección del fl uido de acuerdo con el tipo de deshidratación y sus causas. El conocimiento de la fi siología de los fl uidos corporales y de la farmacología de las soluciones empleadas es lo que realmente salvaguarda el suceso de la fl uidoterapia

Clinical presentation of hypernatremic dehydration in exclusively breast-fed neonates.

OBJECTIVE: To identify the clinical presentation of dehydration related to failure of lactation in exclusively breast-fed term infants. METHOD: A prospective study was performed between January 2000 and June 2003 in Al Qassimi Hospital in the Emirate of Sharjah. Enrollment criteria included term neonates whose birth weight of > 2000 g with no underlying organic illness causing poor feeding admitted for clinical manifestations of dehydration with weight loss of > 10% during the first 2 weeks of life. The control group, a non-randomized sample included healthy full term neonates, seen in Sharjah maternal and child health care center at 4-7 days old for their routine Guthrie screening test. For each dehydrated neonate we took two neonates as controls. Mother's age, parity, length of pregnancy, any pathologic conditions, breastfeeding history and her level of knowledge of lactation was recorded. Neonatal information included mode of delivery, percentage of weight loss, clinical examination, and stool and urine output the previous day. Data was analyzed with Student 't' test and chi-square test. RESULTS: Out of 17208 live births, 29 neonates between the ages of 2-13 days were admitted with weight loss of between 12 and 29% (dehydrated group). 27 patients had hypernatremic dehydration with serum sodium level ranging from 150 to 195 mmol/l. Mean age of admission was 4.9 days. Reasons for admission were: signs of dehydration (55%); hyperthermia (55%); hypoglycemia (27%) and jaundice (59%). The control group included 58 healthy neonates. Their birth weight and age were comparable to those in the dehydrated group. In comparison with the control group, delivery by cesarean section (P< 0.0001), lower level of maternal breastfeeding knowledge (P=0.03), transient inadequate breast milk quantity (P=0.005) and nipple anomalies (P=0.001) was significantly more common in the dehydrated group. Fewer voidings of urine (< 6 times /day) and stool (< 3 times/day) in the previous 24 hours before admission was more frequently observed in the dehydrated group (P < 0.0001). CONCLUSION: Low level of maternal knowledge in lactation, cesarean section and failure of early postnatal follow up was associated with the neonatal dehydration. Decreased urine and stool frequency might be considered as a warning for failure of lactation.

Tratamiento homeopático con carbo vegetabilis en caso de parvovirosis canina / Homeopathic treatment with carbo vegetabilis un a case of canine parovirosis

En el presente artículo se expone un caso de parvovirosis canina, enfermedad que cursa con diarrea sanguinolenta, vómitos y deshidratación violenta. Uno de los síntomas para tomar en cuenta el uso de Carbo vegetabilis fue la hiportemia y la gran indiferencia al medio, con evolución favorable del caso

Factores de riesgo para la deshidratación severa en niños menores de 5 años / Severe dehydration risk factors in children under five years of age

Objetivo. Identificar los factores de riesgo asociados a deshidratación severa en niños menores de 5 años. Diseño. Estudio de casos y controles incidentes. Lugar Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría", centro de tercer nivel público de la ciudad de La Paz. Participantes. Se enrolaron al estudio 60 niños menores de 5 años que ingresaron con el diagnóstico de enfermedad diarreica aguda con deshidratación severa (casos) y 120 niños menores de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarreica sin deshidratación (controles)Intervenciones. Ninguna. Mediciones principales. Se usó un instrumento que evaluó la edad, el estado de hidratación, la ingesta previa de SRO, el estado nutricional y la asociación con otros síntomas. Resultados. Se encontró que los niños menores de dos años se asocian a enfermedad diarreica aguda con deshidratación severa con un OR de 2,67 (IC 95 porciento 1,19-6,09). En cuanto a la toma de SRO resultó con un OR de 0,26 (IC 95 porciento 0,13 -0,52) Respecto a la admiistración de antibioticos, la relación mostró un OPR 11,5 (IC 95 porciento 3,74-37,73) Los niños con antecendentes de disenteria mostraron un OR de 1,45 (CI 95 porciento 0,47 -4,44). La presencia de vómitos durante la enfermedad diarreica aguda mostró un OR de 3,83 (IC 95 porciento 1,97-7,51. La presencia de fiebre mostró un OR de 111 (IC 95 porciento 33,96-390,80). En cuanto al estado nutricional y la deshidratación severa resulto con un OR de 97,36 (IC 95 porciento 3,25-19996,57). Conclusiones.Este artículo muestra que factores de riesgo como la eda menor de dos años, presenta fiebre, uso de antibioticos, la no ingesta previa de SRO y el estado de desnutrición en niños con diarrea aumentan el riego de deshidratación severa. Es importante que el personal de salud de primer nivel y los padres reconozcan estos factores para prevenir la deshidratación severa.

Efectos de la deshidratacion sobre el cortisol durante una actividad fisica intensa y de larga duracion / Effects of dehydration in cortisol

Objetivo: establecer en nueve corredores de fondo los efectos de la deshidratación sobre la concentración plasmática de cortisol, glucosa, urea y proteínas durante una actividad física intensa (80 por ciento PWCmax) y de larga duración (90 min). Métodos: después de 10 min de calentamiento en banda rodante con una pendiente de 1 por ciento y a 55 por ciento de la PWCmax, siguieron 90 min de carrera, en seis intervalos, a 80 por ciento; finalmente, 90 min de recuperación pasiva. No se hizo reposición hídrica durante el procedimiento DH (deshidratado); durante el RH (rehidratado) se repuso 51 por ciento del peso corporal perdido en DH. Resultados: en DH se observaron los siguientes incrementos en la concentración plasmática: del cortisol, tardío; de la glucosa, durante todo el procedimiento; de la urea, al final del ejercicio y durante la recuperación; la de las proteínas no incrementó. Con la reposición parcial de las pérdidas hídricas se evitó el incremento del cortisol y de la urea; el de la glucosa fue menor durante el ejercicio y se evitó durante la recuperación; el incremento de las proteínas no fue significativo. Conclusiones: la deshidratación incrementó, tardíamente, la concentración plasmática de cortisol. La concentración plasmática de glucosa aumentó proporcionalmente con la duración del ejercicio, tanto en individuos deshidratados como en parcialmente hidratados, aunque fue menor en estos últimos. Se observó un efecto multiplicador de la duración del ejercicio y el estado de hidratación sobre la concentración plasmática de urea, mayor en individuos deshidratados. La concentración plasmática de proteínas disminuyó al minuto 60 de la recuperación, en individuos parcialmente hidratados.

Conocimientos y prácticas del manejo efectivo de casos de diarrea / Knowledge and practices in the successful management of acute diarrhea

Introducción. Con el objetivo de analizar los conocimientos y las prácticas de los médicos residentes sobre el manejo efectivo de casos de diarrea en el Hospital Infantil de México Federico Gómez, se consideró conveniente efectuar un estudio observacional y transversal de la calidad de atención proporcionada. Material y métodos. Se analizaron un total de 24 casos de niños con diarrea atendidos en 3 servicios ambulatorios del hospital, por médicos residentes de pediatría, quienes habían recibido capacitación previa en el Servicio de Hidratación Oral del hospital, excepto 2 que no habían rotado por el mismo. Resultados. De los 6 componentes del manejo efectivo de casos, 4 fueron aplicados correctamente por todos los médicos residentes. La evaluación del estado de hidratación y la selección del tratamiento apropiado no fueron correctos en 2 casos, que correspondieron a los atendidos por médicos que no habían pasado por el servicio de hidratación oral. Conclusión. Los resultados de este estudio sugieren como útil e importante que los médicos residentes de pediatría, durante su formación, roten por un servicio docente-asistencial de terapia de hidratación oral para mejorar la calidad de la atención de los pacientes con enfermedad diarreica